先天性十二指肠梗阻(CDO)是新生儿上消化道梗阻的常见原因,以十二指肠隔膜、环状胰腺、肠旋转不良等最为常见,一经诊断须手术治疗。既往治疗均为传统开腹手术,虽然能获得较好的疗效,但开腹手术创伤大、术后恢复慢,易导致各种手术并发症的发生,如切口裂开、肠粘连梗阻、吻合口漏等,且遗留腹部明显的手术瘢痕,影响术后美观。 腹腔镜手术具有创伤小、术后恢复快等优点。随着腹腔镜技术和器械的发展,腹腔镜手术已经逐渐应用到新生儿甚至早产儿阶段。相比较于传统腹腔镜手术,单孔/单部位腹腔镜技术利用脐部自然瘢痕状态,手术切口更加隐蔽,因此术后的外观更令人满意。但是传统的单孔腹腔镜需要在脐部切开20mm左右的切口放置专用的多孔套管,对于新生儿脐部来说仍然创伤较大,有鉴于此,新生儿采用经脐单部位腹腔镜手术更符合新生儿特点。我科自2012年开始腹腔镜手术治疗新生儿CDO,本人每年完成40~50例,目前常规开展经脐单部位腹腔镜的十二指肠梗阻手术,疗效满意。
Ⅰ型先天性食管闭锁的治疗,一直是小儿外科的难题之一,传统的治疗方案要先行胃造瘘或食管造瘘手术,待2~3个月后等待食管的发育情况和患儿的生长情况再决定食管吻合的方法或者选择胃或肠道代食管手术,整个治疗过程不仅需要多次手术,而且需要半年甚至更长的时间住院治疗。本次成功手术的是1例孕34+3周早产、出生体重仅有1.6Kg的宝宝。 生后第3天施行胸腔镜食管内牵引手术,6天后成功施行胸腔镜延期食管吻合,术后造影食管吻合口愈合良好,无吻合口狭窄和吻合口漏,避免了食管造瘘和胃造瘘,大大缩短了治疗住院时间。胸腔镜手术避免了传统手术的切口瘢痕,美容效果非常满意。
1、什么是食管闭锁? 食管闭锁(EA)往往和气管食管瘘(TEF)同时存在,发生于孕早期,是一种先天性缺陷。食管闭锁是指食道和胃没有连接。气管食管瘘是食管和气管间存在异常的通道,这种异常的通道被称为瘘管。食管闭锁的宝宝吃的东西都进不了肚子。由于存在气管食管瘘,当宝宝吞咽食物或牛奶时,食物或牛奶会进入他或她的肺部。这会导致呼吸问题甚至肺炎。大约在4000个婴儿中,有1个会同时出现其中一种或两种问题。患有这种疾病的婴儿可以将唾液和其他液体吸入肺部。这会导致肺炎、窒息,甚至死亡。2、食管闭锁的宝宝有哪些症状? 食管闭锁的主要症状包括消化道症状和呼吸系统症状: 出生时的无法正常进食。 口腔内有大量的泡泡状粘液。 喂奶时咳嗽、呛口或窒息 咳嗽、呼吸困难,进食时加重。3、食管闭锁能预防吗? 很遗憾,目前为止对于食管闭锁的发病原因尚不能明确,所以对于如何预防食管闭锁的发生也无从谈起。但是,每一位孕妈能做的最好的事情就是在怀孕期间照顾好自己。包括: 健康的饮食。 适当的锻炼。 充足的休息。 按时的产检。4、食管闭锁如何诊断呢? 产检时如果B超发现羊过多,提示婴儿可能会有消化系统梗阻性疾病,如果同时发现胃泡明显缩小或难以找到胃泡,则有可能是食管闭锁。出生后怀疑食管闭锁的宝宝,可以通过向宝宝的嘴或鼻子插入一根胃管进行检查。如果不能到达胃,医生可能会诊断出你的宝宝是EA。此外,x光片和食管造影等可以帮助确诊。x射线也可以帮助确认TEF。5、食管闭锁的宝宝还会有其它的问题吗? 患有食道闭锁的婴儿常常合并其他问题。这些包括: 心脏问题如:先天性心脏病等。 肾脏问题如:先天性肾积水、马蹄肾等。 肠胃问题如:肠闭锁、肠旋转不良等。 肌肉和骨骼问题如:椎体发育畸形、多指等。此外,患有EA/TEF的婴儿通常还有另一个问题叫做气管软化症。它或导致气管壁的软弱和塌陷。从而引起宝宝呼吸困难,呼吸时可以听到特殊的、类似“喘鸣”声音。 为了检测宝宝是否合并有这些问题,医生会给宝宝按按安排一些心脏超声、X线、CT以及气管镜等检查。6、食管闭锁必须手术吗?何时手术最好?手术后就能正常吃奶吗?多久能出院? 食管闭锁一经诊断明确,必须手术方能治愈。对于情况稳定、无严重合并症的宝宝,一般会在诊断后尽快安排手术;对于合并严重的肺炎、心脏病等情况复杂的宝宝,可能需要经过一段时间的治疗后,待情况稳定后再按安排手术。对于术后恢复顺利的宝宝,一般在术后一周左右会安排食管造影,证实食管愈合良好即可开始喂奶,直至能正常吃奶后就能出院。对于术后出现吻合口漏、狭窄等并发症的宝宝,需要在医院待至宝宝恢复正常方可出院。7、胸腔镜手术安全吗? 目前不少儿童专科医院开始实施胸腔镜手术治疗食管闭锁,总的来说,对于经验丰富的儿外科医师,实施胸腔镜手术安全可行,可以达到传统开胸手术同等的疗效,并且有更好的美容效果——手术瘢痕几乎微不可见,对肌肉骨骼发育造成的影响大大减小。
该宝宝在母亲孕中期产检时即发现腹腔和骶尾部包块,经过外院医生的介绍,前来我科咨询,经过胎儿核磁共振室检查发现巨大骶尾部及腹膜后畸胎瘤。 出生当日宝宝转来我科,在生后第3天完成术前准备后实施手术。围手术期克服了一系列的困难:由于腹盆腔内和骶尾部均有巨大的瘤体,如何安全、舒适摆放患儿的手术体位;如何防止手术时间长导至术中低体温;如何建立通畅的输液通道防止术中大出血等等。手术历时近8小时,成功切除腹腔内和骶尾部的巨大瘤体,术后瘤体称重接近0.8Kg,几乎达到宝宝出生体重(3.6Kg)的四分之一。术后恢复顺利,未出现任何并发症。
门诊中,许多患有肛周脓肿的宝妈宝爸经常为能否正常接种疫苗及如何接种烦恼,一些预防接种的工作人员由于对小儿外科疾病缺乏了解,往往不敢为这些宝宝接种。其实,《中国使用儿科杂志》2019年3月刊中对于部分特殊健康状态儿童发布了预防接种专家共识,具体内容转载如下,希望对于肛周脓肿的家长有用: 指南·标准·共识│特殊健康状态儿童预防接种专家共识之十三——肛周脓肿与预防接种杭州市疾病预防控制中心苏州市疾病预防控制中心上海市疾病预防控制中心中国儿童免疫与健康联盟执 笔:季 钗制定专家(排名不分先后):季 钗,叶 盛(浙江大学医学院附属儿童医院);丁 华,许二萍,杜 渐,许玉洋(杭州市疾病预防控制中心);张 钧,栾 琳,朱轶姮(苏州市疾病预防控制中心);孙晓冬,郭 翔(上海市疾病预防控制中心);刁连东(江苏省疾病预防控制中心);王晓川,孙金峤(复旦大学附属儿科医院);方 峰(华中科技大学同济医学院附属同济医院)中国实用儿科杂志 2019 Vol.34(3):177-178关键词预防接种;肛周脓肿;疫苗通讯作者:孙晓冬,电子信箱:sunxiaodong@scdc.sh.cn;刁连东,电子信箱:13851719516@163.com1 概况肛周脓肿(perianal abscess)是指肛门直肠周围软组织感染所形成的化脓性疾病,多由细菌感染引起,病情易反复。该病常见于小月龄婴儿,尤其是满月前后的新生儿,绝大多数为男性,女性罕见。小月龄婴儿大便不成形,粪便对直肠肛管及肛周皮肤的侵蚀;直肠肛管部位分泌型的IgA和IgM含量少,局部免疫力低下;男孩一过性雄激素分泌增高,使肛门腺分泌增多,腺管易阻塞,深层的覆盖上皮组织的隐窝加深,导致粪便易于潴留。以上因素共同作用导致肛周易感染,继而形成脓肿[1]。肛周脓肿初始表现为肛周红肿、 硬结, 触痛明显,一般3~7 d即可化脓,脓肿常自行破溃形成肛瘘。复发性肛周脓肿为肛瘘再感染,易形成新的肛瘘。2 接种疫苗的必要性反复的肛周脓肿和瘘管形成与感染、 遗传、 体液免疫和细胞免疫有关, 部分患者存在自身免疫性中性粒细胞减少[2-3]。肛周脓肿患者如有免疫功能缺陷, 减毒活疫苗的接种需要慎重决策[4-6]。国内外相关流行病学资料显示,肛周脓肿是接种口服脊髓灰质炎减毒活疫苗(OPV)后发生疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎(VAPP)的高危因素之一[7-10]。20世纪90年代随着脊髓灰质炎灭活疫苗(IPV)的使用,VAPP的发生率明显下降,美国自2000年全面实行IPV接种后未再有VAPP的新发病例报道。3 接种建议可以接种:按免疫程序接种,脊灰疫苗基础免疫使用IPV,痊愈后加强免疫可接种IPV或OPV。